镁本来就是一个常见的元素，人体的新陈代谢需要有这种元素。镁在普通食物中均存在，特别在坚果豆类、水果、蔬菜和谷物为多。但由于农业上的工业化式种植，土壤里的镁元素愈来愈少。你现在吃的蔬菜与以前吃的蔬菜尽管还是同一种蔬菜，但营养成份已有所改变。

有实验已表明，自1950年以来，食物里面的营养成份已减少了约40%，因此想从同样一种食物得到同样量的营养素的补充已是不太可能了。缺镁的情况也和这种食物营养素变化有一定关系。

据美国的研究，80%的美国人有镁缺乏，因为每天约270毫克的镁摄入量不够人体的消耗。权威的膳食中对镁摄入量推荐，正常男性要求是每日420毫克，女性是每日320毫克。在每个房颤病人，基本上都存在着数月至数年积累所致的镁缺之。

著名的 Framingham Offspring Study 在3530个体的新研究结果，显示血镁的降低增加了房颤的发生危险。但是，研究人员却没有发现房颤的发生与其它二种电解质即血钾和血钙的相关性。不同的研究已经指出，很多人的镁摄入量没有达到男420毫克/日、女性320毫克/日的镁推荐量。本研究作者指出，这种缺镁与房颤的相关性对公众健康认识很重要，即房颤发病率的增高，缺镁可能是普遍和潜在的影响因素。

要搞清楚两个概念：血镁（或血清镁）和细胞内镁不是同一概念。血镁正常不一定说明细胞内镁正常，但血镁低则常常伴有细胞内镁也低。

有研究人员指出，低镁可以引发心律失常。假如低血镁确实与房颤发病有关，进一步检查以确定镁摄入不足是房颤发病的原因，以便采取进一步的预防措施。

今天，许多房颤病人已经采取补足镁的措施来保证镁的摄入正常。补充镁，可采用口服含镁剂等，也可吃多种坚果或豆类，都含有大量镁元素，如无花果，南瓜籽、黑豆、 杏仁、腰果、亚麻籽、葵花籽、黑巧克力等；蔬菜中波菜，或全麦面粉和糙米等。

Framingham Offspring Study的最新分析是基于3530个受试者二十多年的分析报告。受试者的年龄和性别对分析结果没有影响。分析结果发现，血镁最低的1/4受试者与那些血镁最高的1/4受试者相比，有很高风险引发房颤。

研究人员呼吁，需要进一步研究来证实他们的发现以及进一歩探索补充镁是否为降低房颤发病的一种常规措施。

记住：目前许多医生常没有重视缺镁与房颤发病有关，因此在治疗上，常不会考虑镁缺乏可能是房颤的病因。一般不会建议病人补充矿物质。因此假如你有房颤，必须要考虑有无镁缺乏的可能。

参考文献

最近一项在冰岛的有关心房纤颤的研究强调心房纤颤（心房颤动）持续存在会加速引起房颤患者脑体积的减小，并影响大脑认识功能，包括记忆力，警觉性，逻辑思维和语言能力，从而影响人的信息收集和知识。该文文章刊登在欧洲心脏病协会（ESCAC)会刊上。

文章作者Dr David O. Arnar认为，恢复房颤病人的正常心律比单纯心率控制更有效。

这个题目共调查了2472名受试者包括病人，试验持续了5年，每个受试者在调查开始前，调查中及调查结束后进行了包括核磁共震在内的等多种检查，主要是了解病人的大脑体积和大脑功能变化。

5年后，在结果分析中发作有房颤的病人其大脑灰质部份的体积减少最明显，认知功能下降最大，推测这是因为长期房颤的存在，引起脑血流供应下降，调查期中，作者发现正常老年人其大脑供血量为540毫升/每分钟，而房颤持续存在愚者则仅有480毫升/每分钟。

文章认为仅仅给予病人抗凝治疗和心率控制，而不终止病人的房颤持续发作状态的治疗方案是有害的。作者呼吁，房颤专科医生不能只简单给病人服药、抗凝血和降低心率，针对转复心律的治疗同时也是重要的，以保护脑细胞和其功能，避免老年痴呆症的发生。

心脏转复（Cardioversion）是在房颤发作后，医生采用药物方法（也称药物心律转复，英文为Chemical cardioversion）或电击方法（也称电击心律转复，芵文为Direct-current cardioversion)，使混乱而且异常的心律转变成正常的窦性心律。

心脏电击转复是医生采用的一种委婉说法，实际上心脏电击转复就是“心脏电休克”，是医生在体外采用高压直流电电击心脏，使心脏的心电活动在通电的瞬间全部停止，然后在多数情况下，心脏窦房结的心电点火细胞可自行恢复正常的心电产生和传导，使正常的窦性心律自然恢复，心脏节律恢复正常。

由于电击时病人会产生害怕和电击时产生的痛苦，医生会预先给予病人全身麻醉。

心脏电击转复的原则是在48小时内进行，如病人房颤发作时间超过48小时，或病人不知道房颤发作有多长时间，在电击前医生需要先给病人作一个经食道的心脏超声检查，以排除心房内已有血栓产生。

波兰的科学研究人员在2014年在《美国医学协会杂志》（Jounal of the Americal Association）发表一篇文章“对房颤发作病人采用心脏转复：我们是否应该按暂停键？”。作者收集了2481病人，共进行了5116次成功的心律转复。这些病人在房颤发作后48小时之内到达医院接受心律转复，进行转复时未服抗凝药。

为了比较治疗时间是否影响效果，研究人员将病人分成三组：发作12小时之内接受心律转复，发作12-24小时内接受心律转复，发作25-48小时内接受心律转复。结果发现：发作在12小时内的病人有7例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症，占病人总数的0.3%，发作在12-24小时内的病人有21例出现了血栓形成，占1.1%，发作在25-48小时内的病人有9例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症，占1.1%。统计处理显示，这些差别有统计学意义，即统计结果是有意义的。

因此医生与病人有二点需注意：行心脏电击转复前，应该给与病人抗凝剂；病人房颤发作超过48小时必须要作经食道的心脏超声检查，以排除心房内已有血栓产生。

Cardioversion for New-onset AF:Time to hit the pause bottom?

JAMA 2015:175(1):18-24

美国医学会杂志 内科学（JAMA Intern Med）2015年上半年发表了一篇分析性文章，分析对比在新患房颤的病人中使用达比加群脂（dabigatran）或华法林预防血栓栓塞并发症时却引起了出血性并发症的报导。本组病人分析，使用达比加群脂的病人共1302例，使用华法林的病人共8102例。文章分析结果发现：达比加群脂比华法林引起更多的消化道出血，但的确比华法林引起颅脑出血要少。因此使用达比加群脂时医生不要忘了提醒病人监测消化系统出血的可能。

达比加群脂在2010已被批准在欧洲、美国和加拿大使用，近年也被批准在中国使用。

最新的资料显示，使用达比加群脂时如年龄超过75岁、病人有肾功能不良、或使用阿斯匹林和非激素类抗炎药物的病人要特别小心。

John Mantrola, M.D，约翰·曼德拉医生，美国著名心脏电生理医生加心脏健康新闻记者

约翰是一位非常活跃的心脏电生理医生，却也是一位多产的写手，写下大量有关心房纤颤及其它心律失常的评论、新闻报导等，其观点新颖，会给你很多启迪。下面的这篇文章写于2015年2月。

有关房颤治疗产生的问题是我们并不真正理解这个疾病的深层原因。心脏为何发生颤动？什么东西使这些脑人的颤搏发生？为何房颤会反复发作？为何心脏电击复律或消融手术后房颤还会复发？

房颤被认为与自身有关。高血压会给你带来房颤，糖尿病也可能引起房颤。当你什么病也没有时，我们称你的房颤是“孤立性”的，这实际上是错误地认定发病与它自身有关。

这种看法应该改变了。在这方面，有好消息也有坏消息。好消息是我们已经找到了引起房颤的一些基本问题，我们已靠近了用“治愈”这个词，而我也确实看到了某些病人被治愈。但坏消息是没有一种统一方法来治疗房颤，因为房颤常常仅是一种效应而不是一种原因。这些心脏小室，有很薄的心壁，靠近神经纤维未梢，直接受到回心血量多少的影响，每天要跳十万次，是反映我们人体健康的窗口。

当我们健康，心房也就会健康。

当平衡失调后，心房会有反应，神经末梢连接我们的脑和心脏激发心跳的神经冲动，早搏发生了，最初这些早搏可以消失，因此是单个的乱跳，再后变成了连续的颤动。经过数周数月甚至数年的累积作用，这些心房的紊乱搏动最终引起心房细胞变化，也可形成疤瘢，或称纤维化。医生称为“心脏重构（remodeling）。现在这些单个的不成熟的搏动可以在病变区域回转，房颤形成了。心脏重构的过程是复杂的，在心房细胞中发生，由于细胞之间的通道存在，也影响邻近细胞，连接细胞和神经末梢。至此事情已变的不单纯了。

这种结果的产生并不难理解。心脏重构发生是因为我们的身体是相互联系的，心和脑有联系，肺与心也有联系，免疫系统与心脏也是互相联系的。许多医生包括Prash Sanders和他的整个医生科学家团队正在要求心脏科医生更多地关注全身情况而不是单纯关注心房本身。

因此人体的总建康，心脏的总体健康在房颤治疗中是需要考虑的因素。

http://www.drjohnm.org/2015/02/a-new-way-to-think-about-curing-atrial-fibrillation/

当初诊确定你患有房颤后，你下一步的任务就是要找到给你治疗的医生。找到一个好医生治疗你的房颤，是得到最好治疗的第一步，决不能马虎。应该对此有基本认识。下面给你提供一些意见：

第一，对初诊医生来说，特别是家庭医生、全科医生或急诊医生，在他们所接诊的病人中，如病情不属于他们专业的病，在经初步处理后，他们会将病人转送给其它专科医生。对房颤病人来说，初诊医生会让你去看心脏内科医生。注意：心脏内科医生并不是你的专科医生，而心脏内科的电生理医生才是你的专科医生。此外，由于房颤的整个理论、检查、诊断系统均来源于现代医学，因此我建议你早期不要找中医处理。

第二，房颤病人的专科医生是心脏内科的电生理医生。象西方各国一样，中国已经设立了同样体制，即对部份心脏内科医生进行三方面的特殊培训：心脏装置置入（如心脏起搏器的植入），心律失常包括房颤的诊治，和介入性心脏电生理治疗（如心脏导管消融），时间1-2年，成为专门治疗房颤的心脏电生理医生。但问题是没有一个统一的全国性培训机构，各个大医院自己培养自己的心脏电生理医生，因此水平参差不齐。心脏电生理医生在大城市的大医院中很常见，如医学院教学医院、大陆的三甲医院等，但在中小医院由于医生少，电生理医生不常见到。因此如你去大医院心内科就诊，你会找到心脏电生理医生。

第三，如你去的医院是中小型医院，你的治疗医生非常可能是没有受过特殊训练的普通心脏内科医生，或基至是普通内科医生，你的诊治可能不是最恰当的。当然，急诊例外，你需要急诊治疗，急诊医生或其他医生均可以进行初步治疗。由于在中小型医院可能你只能找到普通心脏内科医生或普通内科医生，因此建议你不要首先在这种医院接受治疗。最好的办法是，先到大医院的心脏内科，找到心脏电生理医生进行诊断治疗，确定治疗方案后，再将心脏电生理医生的方案，带回你住家附近医院，由那里的医生来执行。注意，这些医生只能执行电生理医生的治疗方案，如病淸有变化，你仍然需要回到有电生理医生的医院作治疗方案的修改，然后再带回方案请其它医生执行。

第四，如你的房颤需要手术，这里有二类手术：一类是心脏内科的导管介入消融手术，由心脏內科电生理医生来执行，另一类是心脏外科的迷宫手术，由心脏外科医生来执行。

怎样选择一个有经验心脏电生理医生为你作导管消融手术？可参阅张维本博士近期出版的《心房颤动防治指南》206页的“怎样选择治疗中心和医生”一节。有美国房颤专家提出，执行消融手术总病例超过500例以上的电生理医生应视为有经验的电生理医生；或者一个电生理医生完成了学习阶段，每周执行2-3台消融手术的医生，技术也应该很不错。

怎样选择一个有经验心脏外科医生为你作外科性的房颤手术？原则是这个外科医生一定经常作这种外科手术。

心房颤动（心房纤颤，房颤）时左心房内可以产生血栓，血栓从心壁脱落，引起动脉栓塞；如血栓进入脑动动脉分枝，即引起脑动脉分枝栓塞，称缺血性脑卒中（脑中风）。房颤引起的脑卒中占所有缺血性脑卒中的15-25%，年龄超过80岁更高达40%，约30%在一年内死亡。急诊室诊断为缺血性脑卒中的病人中有高达28.6-48.6%病人被发现同时伴有房颤。所以有缺血性脑卒中的病人一定不要忘记检查有无房颤。

房颤时左心房出现血栓的原因是因为房颤时，心房开始乱跳，各部心肌搏动呈不同步性，致使血液不能有效地挤入心室；同时由于左心房内有一称为左心耳的结构，该区内陷弯曲，心内膜呈粗糙状，血液易在该部滞留，形成血栓，然后血栓从心壁脱落，进入主动脉，再随血流流入动脉分枝，如进入脑部的动脉，即造成脑动脉栓塞，阻断血流，引起脑组织缺血缺氧，脑组织坏死，称为缺血性脑卒中或脑中风。

这种脑卒中可致残（致残废），如引起失语，偏瘫，失聪（听力障碍），痴呆，昏迷等，严重时直接引起死亡。

房颤病人在房颤发作期内，发生左心房内血栓的可能性是很高的。

因此房颤病人预防血栓发生是非常重要的预防环节。抗血栓栓塞治疗一方面为了预防，如病人已有了左心房血栓，用抗血栓治疗还可溶解已形成的血栓。左心耳封堵术或切除术可用于封闭左心耳，直接消除产生血栓的场所，有很高的预防血栓形成的疗效。房颤病人抗血栓栓塞治疗药物主要包括：抗凝剂华法林和抗血小板药物阿司匹林，两种都可以抗血栓栓塞治疗。另外近年出了几种新抗凝药物，如达比加群脂，利伐沙班等。

据中国不全面流行病学调查，中国大陆房颤病人中97%从不服用预防血栓栓塞的抗凝剂华法林，极少数服用华法林的病人也几乎没有监测血ING值，62%的病人从不服用抗血小板药物阿司匹林，而服用超过每周三日以上者仅占20%。这是中国房颤病人产生脑卒中的重要原因。中国房颤专家组专家曹克将教授在为《心房颤动防治指南》一书的序文中曾提到许多患者甚至包括一些心血管专科医生对抗血栓栓塞治疗的重要性和必要性认识不足。

怎样决定用与不用抗血栓栓塞治疗药物？这里有两种情况：一是在房颤发作期内，第二是非发作期内。

在房颤发作期内，对任何种类的房颤病人来说，均需要服用抗血栓栓塞治疗药物。如阵发性房颤病人在房颤发作时，需要服抗血栓栓塞药物，直至发作停止后四周；对持续性和永久性房颤病人来说，由于你的发作处于持续或永久状态，你需要长期服用抗血栓栓塞药物。

非发作期内是否服用抗血栓栓塞药物，则按照《心房颤动防治指南》一书中185-187页上二个评分表中任一个表来执行，这两个表一个是CHADS2表，另一个是CHA2DS2-VASc表：

任选两个评分表中一个，如你的得分是2分或2分以上，说明血栓栓塞的风险高，你必须在发作期和非发作期内接受抗血栓栓塞治疗，用抗凝药华法林最好，抗血小板药物阿司匹林次选，当然选用新抗凝药物如达比加群脂，利伐沙班等更好；如得分1分，说明血栓栓塞风险中等，保险起见，你仍需接受抗血栓栓塞治疗，选华法林或新抗凝药物或阿司匹林之一即可；如得分是0分，说明血栓栓塞风险低，你可以不用任何抗血栓栓塞药物。

2015波士顿国际房颤研讨会奥兰多万豪世界中心酒店

波士顿房颤研讨会也称波士顿国际房颤研讨会，”Boston Atrial Fibrillation Symposium”, 是国际上研究治疗心房颤动（心房纤颤）最重要的会议之一，其首届会议于1995年于美国麻省波士顿市召开。于2014始，会诊移至美国佛州奥兰多市举行。每年一月，来自世界各地研究房颤的顶级专家、学者、医生及技术公司的代表参加会议，许多当年最新研究成果和治疗进展均会在会议上进行讨论。

今年美国波士顿召开的房颤研讨会继去年改变开会地址，从麻省波士顿市移至佛州奥兰多市，今年仍然在奥兰多召开。参会者是来自世界各地的房颤顶级权威、专家学者、心脏病专家、医学生以及各大药物及设备生产厂家的代表。本人荣幸参加了1月8日-10日在奥兰多的万豪世界中心酒店召开的本次会议。每天花十多个小时参加各种会议、讲座、展牌的讨论，既辛苦又高兴！

爱尔兰的 David Keane医生代表许多参会代表感谢麻省总医院的 Jeremy Ruskin 医生20年来花在组织每年一度会议上的时间。感谢Ruskin医生！

2015年研讨会有许多新观点：

研讨会有许多新谈点，如新抗凝剂、是否将左心耳封闭器备Watchman批准作为常规应用、女性房颤病人是否更易发生脑卒中、新的定位系统、消融并发症“心房食道瘘个案分析、纤维化和房颤的绵羊模型等，给人以深刻印象。

Camm医生指出，没有被发现的房颤比有症状的房颤病人更加危险，不被察觉的房颤长期发作可引起心脏纤维化，而且会无预兆地导至脑卒中；

捷克Kautzner医生指出长期没有治疗的房颤有更大风险引起脑细胞损伤而发生痴呆症；

美国梅奥医院的Packer医生再次强调导管消融引起肺靜脉狭窄的危险性；

宾州Kowey医生指出所有抗凝剂都有引起出血的风险，特别是既有房颤又有冠状动脉阻塞而安支架的病人，往往双重应用抗凝剂，应特别小心出血性并发症。

今年研讨会讨论要点之一是新口服抗凝药物的应用，特别是最受欢迎的拜瑞妥（Xareito或Rivaroxaban），本药是替代口服抗凝药华法林最好的新型口服抗凝剂。数年前引进的达比加群脂（Pradaxa 或称Dabigatran），由于可引起出血已导致多例死亡的案例，已开始失去医生病人的爱戴和市场份额。但是有关这些新口服抗凝剂的讨论仍在继续，且价格昂贵。

大家不知注意与否，欧洲2014年《心房颤动管理指南》中血栓栓塞风险评分表CHA2DS2-VASc中列出只要是妇女，就自然得了一分，但美国新的2014《心房颤动患者管理指南》评分为1分时，可选用或不选用抗凝药或阿司匹林，美国霍普金斯大学 Johns Hopkins University 的Hugh Calkins医生很清楚地说明：如妇女没有其它任何风险得分，而仅因性别得一分，并不需要服抗凝药；

“永久性房颤”并不意味着病人是不可以治疗或治愈的，而仅是一个分类名词而已；

欧洲的管理指南认为新抗凝药（NOACs）比华法林好，但美国认为二者均可选择。

《心房颤动防治指南》，2015年6月6日在“中国房颤日”正式出版。6月6日，“中国房颤日”健康公益讲座暨《心房颤动防治指南》新书发布会在成都购书中心举行。作者张维本博士在发布会介绍了本书的写作过经过和主要内容。北京阜外医院心脏内科冯春蕾医师出席嘉宾。

本书作者张维本博士为临床外科医生及医学生物学家，由于疏忽了自身高血压的治疗，也患上了心房颤动。频繁发作的心房颤动导致其焦虑、失眠和恐惧，生活质量极低，不得不寻求药物、导管消融甚或外科手术治疗方法。他是临床医生出身，在阅读了大量的相关资料，尤其是参考了美国和欧洲近年来关于心房颤动的权威文献后，结合病情给自己制订了一套治疗计划，效果是良好的，未经非药物治疗的心房颤动由发作明显减少至最终随访三年不再发生。张博士并不排斥心房颤动的现代治疗，他认为，结合目前欧美“房颤指南”推荐的抗心律失常药物、导管消融和外科手术治疗措施，采用针对病因和增进心脏总体健康的综合治疗方案，对于一些房颤个体是可以推荐尝试的。

《心房颤动防治指南》有十五章，笔者以自身的经历为引导，全面搜集有关房颤的所有最新资料和理论，包括所有心脏和房颤的专业杂志、期刊、著作和会议文件的索引500篇以上。这些最新最全面的有关房颤的信息将给所有讲中文的医学同行提供各种参考。
《心房颤动防治指南》从两个方面满足读者：搜集和阐述有关房颤的最新研究资料和理论，对有机会接触房颤病人的医学同行如家庭医生、全科医生、普通内科医生和公共卫生相关人士很有帮助；大众化语言阐述的内容，病案实证、病情问答、亲身经历以及特别附加的“病人须知”适合于房颤病人、家属和公众。

张维本博士在发布会还作了健康公益讲座包括下列问题：

1，我的亲戚经常说他心脏跳的快，不知道是不是这个病。能否告诉房颤的主要特点？

2，房颤这个病到底有好厉害？不治它呢？

3，年轻一些如40来岁，会不会有这个病？

4，心房颤动的新治疗法有什么特点？

5，你知道国外資料表明大部分房颤最初都由高血压病引起？

6，世界上有那些国家为了预防心血管病而限制吃盐？

7，太极拳不是一种首选对心脏健康的体育锻炼？

8，不是所有的体育锻炼对心脏健康都合适。那类体育锻炼对心脏健康最适宜？

9，供应心脏自身营养的心冠状动脉的堵塞能够经治疗逆转吗？

张博士正在进行共益讲演

10，你所忽略了体重超重或肥胖的危害：内脏脂肪

11， 到底谁对你的健康影响最大，医生，遗传基因，社会因素，自然因素，还是你自己？

12，医疗信息，铺天盖地。相信错误医疗信息，等于吃错药，相信五条或十条错误信息，等于吃错了5付或10付药。更多呢，你吃的消？怎么从煤体和私人医疗信息轰炸中选出正确的医疗信息？

13，在作出重大医疗决定前你需要学习西方人的医疗文化“第二种意见”。你知道怎样操作？