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没有服用抗凝剂的情况下小心慎用心脏电击转复

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心脏转复(Cardioversion)是在房颤发作后,医生采用药物方法(也称药物心律转复,英文为Chemical cardioversion)或电击方法(也称电击心律转复,芵文为Direct-current cardioversion),使混乱而且异常的心律转变成正常的窦性心律。

心脏电击转复是医生采用的一种委婉说法,实际上心脏电击转复就是“心脏电休克”,是医生在体外采用高压直流电电击心脏,使心脏的心电活动在通电的瞬间全部停止,然后在多数情况下,心脏窦房结的心电点火细胞可自行恢复正常的心电产生和传导,使正常的窦性心律自然恢复,心脏节律恢复正常。

由于电击时病人会产生害怕和电击时产生的痛苦,医生会预先给予病人全身麻醉。

心脏电击转复的原则是在48小时内进行,如病人房颤发作时间超过48小时,或病人不知道房颤发作有多长时间,在电击前医生需要先给病人作一个经食道的心脏超声检查,以排除心房内已有血栓产生。

波兰的科学研究人员在2014年在《美国医学协会杂志》(Jounal of the Americal Association)发表一篇文章“对房颤发作病人采用心脏转复:我们是否应该按暂停键?”。作者收集了2481病人,共进行了5116次成功的心律转复。这些病人在房颤发作后48小时之内到达医院接受心律转复,进行转复时未服抗凝药。

为了比较治疗时间是否影响效果,研究人员将病人分成三组:发作12小时之内接受心律转复,发作12-24小时内接受心律转复,发作25-48小时内接受心律转复。结果发现:发作在12小时内的病人有7例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症,占病人总数的0.3%,发作在12-24小时内的病人有21例出现了血栓形成,占1.1%,发作在25-48小时内的病人有9例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症,占1.1%。统计处理显示,这些差别有统计学意义,即统计结果是有意义的。

因此医生与病人有二点需注意:行心脏电击转复前,应该给与病人抗凝剂;病人房颤发作超过48小时必须要作经食道的心脏超声检查,以排除心房内已有血栓产生。

Cardioversion for New-onset AF:Time to hit the pause bottom?

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注意达比加群脂引起的出血性并发症

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JAMA 2015:175(1):18-24

美国医学会杂志 内科学(JAMA Intern Med)2015年上半年发表了一篇分析性文章,分析对比在新患房颤的病人中使用达比加群脂(dabigatran)或华法林预防血栓栓塞并发症时却引起了出血性并发症的报导。本组病人分析,使用达比加群脂的病人共1302例,使用华法林的病人共8102例。文章分析结果发现:达比加群脂比华法林引起更多的消化道出血,但的确比华法林引起颅脑出血要少。因此使用达比加群脂时医生不要忘了提醒病人监测消化系统出血的可能。

达比加群脂在2010已被批准在欧洲、美国和加拿大使用,近年也被批准在中国使用。

最新的资料显示,使用达比加群脂时如年龄超过75岁、病人有肾功能不良、或使用阿斯匹林和非激素类抗炎药物的病人要特别小心。