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没有服用抗凝剂的情况下小心慎用心脏电击转复

心脏转复(Cardioversion)是在房颤发作后,医生采用药物方法(也称药物心律转复,英文为Chemical cardioversion)或电击方法(也称电击心律转复,芵文为Direct-current cardioversion),使混乱而且异常的心律转变成正常的窦性心律。

心脏电击转复是医生采用的一种委婉说法,实际上心脏电击转复就是“心脏电休克”,是医生在体外采用高压直流电电击心脏,使心脏的心电活动在通电的瞬间全部停止,然后在多数情况下,心脏窦房结的心电点火细胞可自行恢复正常的心电产生和传导,使正常的窦性心律自然恢复,心脏节律恢复正常。

由于电击时病人会产生害怕和电击时产生的痛苦,医生会预先给予病人全身麻醉。

心脏电击转复的原则是在48小时内进行,如病人房颤发作时间超过48小时,或病人不知道房颤发作有多长时间,在电击前医生需要先给病人作一个经食道的心脏超声检查,以排除心房内已有血栓产生。

波兰的科学研究人员在2014年在《美国医学协会杂志》(Jounal of the Americal Association)发表一篇文章“对房颤发作病人采用心脏转复:我们是否应该按暂停键?”。作者收集了2481病人,共进行了5116次成功的心律转复。这些病人在房颤发作后48小时之内到达医院接受心律转复,进行转复时未服抗凝药。

为了比较治疗时间是否影响效果,研究人员将病人分成三组:发作12小时之内接受心律转复,发作12-24小时内接受心律转复,发作25-48小时内接受心律转复。结果发现:发作在12小时内的病人有7例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症,占病人总数的0.3%,发作在12-24小时内的病人有21例出现了血栓形成,占1.1%,发作在25-48小时内的病人有9例出现了血栓形成并出现了血栓栓塞并发症,占1.1%。统计处理显示,这些差别有统计学意义,即统计结果是有意义的。

因此医生与病人有二点需注意:行心脏电击转复前,应该给与病人抗凝剂;病人房颤发作超过48小时必须要作经食道的心脏超声检查,以排除心房内已有血栓产生。

Cardioversion for New-onset AF:Time to hit the pause bottom?

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